viernes, 12 de junio de 2009

PSICOTERAPIA DEL PACIENTE SUICIDA

Por: Ysela Nicolás Hoyes

Datos Epidemiológicos: En el mundo, cada 40 segundos hay un suicidio consumado

Psicoterapia Integral del Paciente Suicida:

I. MARCO TEORICO

En Perú: Héctor Sato Sato -> Terapia Operativa u Operacional
En Cuba: Dr. Sergio Barrera -> Terapia operacional in situ
Terapia Sistémica
Terapia Cognitiva-Conductual
Terapia Psicodinámica

II. EVALUACION DEL RIESGO SUICIDA

Ruleta de Preguntas:

QUE (deseas hacer)
COMO (evoluciona el pensamiento suicida: estructurado o no)
CUANDO
DONDE
PARA QUE
POR QUE
** COMODINES
----------------------------------------------------
Deseo (vago o estructurado)
Pensamiento (estructurado o no)
Representación (me imagino, así es como me veo, simplemente no me veo)
Plan (claro, trabajar la accesibilidad [arma, médicos, etc.], qué tan serio puede ser)
Intención (alguien interrumpió o no pudo realizarlo, no concreta el hecho)
Intento (utiliza un medio)

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

Actores: figuras representativas para la persona
Encuadre: motivacional: evolución, ejemplo: “déjenme en paz”, “no quiero nada”. Tallar gradualmente. El trabajo es conjunto (de a dos). Crear conciencia que la persona es una de las personas clave.

Escala del Paciente Suicida de la OMS

Existe una escala, la SAD PERSONS, que incluye determinados indicadores de riesgo. Se puntúa su ausencia o su presencia y la puntuación total nos ayuda a tomar la decisión sobre la necesidad de ingreso hospitalario:

S: Sexo masculino
A: Edad (age) < 45 años
D: Depresión
P: Tentativa suicida previa
E: Abuso alcohol (etanol)
R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos)
S: Carencia de soporte social
O: Plan organizado de suicidio
N: No pareja o cónyuge
S: Enfermedad somática

Puntuación: Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.

0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.
3-4: seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.
5-6: recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social.
7-10: ingreso obligado incluso en contra se su voluntad.

En cualquier caso, ante una situación de duda es aconsejable una evaluación psiquiátrica centrada en la naturaleza, frecuencia, intensidad, profundidad, duración y persistencia de la ideación suicida
-----------------------------------------------------------

PRINCIPALES TRASTORNOS ASOCIADOS:

Depresión (en 70% de los casos), psicosis especialmente esquizofrenia paranoide, dependencia a alcohol o drogas, trastorno de personalidad límite (inestabilidad emocional, impulsividad, desorganización afectiva) o borderline, disocial, evitativo, paranoide, trastorno de estrés post-traumático

FACTORES MULTI-CAUSALIDAD:
  • genéticos
  • hereditarios
  • crianza (familia), cómo se ha dado: alianza padre-hijo o no, coalición, modelos; soledad sentimental, abandono
  • características de personalidad
  • factor social: pares influyentes o no
  • orgánicamente: niveles de serotonina

http://www.psicologosperu.com/